fbpx

Perbedaan Anestesi Bupivakain dan Buvanest Spinal untuk Pembedahan Kosmetik dan Gigi

Bagi anda yang akan menjalani bedah kosmetik maupun bedah gigi pasti akan berhadapan dengan injeksi anestsi lokal. Anestesi lokal pada dasarnya tidak berbahaya karena penggunaan obatnya hanya sebatas area tertentu, obat bius yang digunakan dalam anestesi lokal biasanya bupivakain yang merupakan bahan dasar dari Buvanest Spinal yang sempat membuat geger beberapa waktu lalu. namun anda tidak perlu khawatir karena injeksi buvanest spinal khusus dilakukan pada tulang pungggung (spinal) sangat berbeda dengan injeksi bupivakain yang hanya dilakukan pada area yang dikehendaki.

Walau terbilang aman, namun apabila tidak dilakukan dengan hati-hati atau tanpa sengaja tersuntik ke dalam pembuluh darah, bupivacaine juga dapat menyebabkan reaksi yang cukup fatal. Berikut adalah hal-hal yang perlu diperhatikan oleh dokter bedah kosmetik dan gigi dalam memberikan injeksi bupivakain:

Epidural Anestesi

Selama administrasi epidural dari Bupivakain Hidroklorida, 0,5% dan 0,75% solusi harus diberikan dalam dosis tambahan dari 3 mL sampai 5 mL dengan waktu yang cukup antara dosis untuk mendeteksi manifestasi beracun dari intravaskular yang tidak disengaja atau injeksi intratekal. Suntikan harus dilakukan perlahan-lahan, dengan aspirasi sering sebelum dan selama injeksi untuk menghindari injeksi intravaskular. aspirasi jarum suntik juga harus dilakukan sebelum dan selama setiap injeksi tambahan di kontinyu (intermiten) teknik kateter. Suntikan intravaskular masih mungkin bahkan jika aspirasi darah negatif.

Selama pemberian anestesi epidural, dianjurkan bahwa dosis uji diberikan awalnya dan efek dipantau sebelum dosis penuh diberikan. Bila menggunakan teknik kateter “terus menerus”, dosis uji harus diberikan sebelum baik yang asli dan semua dosis penguat, karena tabung plastik di ruang epidural dapat bermigrasi ke dalam pembuluh darah atau melalui dura. Ketika kondisi klinis mengizinkan, dosis uji harus mengandung epinefrin (10 mcg sampai 15 mcg telah disarankan) untuk melayani sebagai peringatan injeksi intravaskular yang tidak diinginkan. Jika disuntikkan ke dalam pembuluh darah, jumlah ini epinefrin cenderung menghasilkan transien “respon epinefrin” dalam waktu 45 detik, yang terdiri dari peningkatan denyut jantung dan / atau tekanan darah sistolik, pucat circumoral, jantung berdebar, dan kegelisahan pada pasien unsedated . Pasien dibius mungkin menunjukkan hanya peningkatan denyut nadi dari 20 atau lebih denyut per menit selama 15 detik atau lebih. Oleh karena itu, berikut dosis tes, denyut jantung harus dipantau untuk peningkatan denyut jantung. Pasien pada beta-blocker mungkin tidak terwujud perubahan denyut jantung, namun pemantauan tekanan darah dapat mendeteksi kenaikan sementara tekanan darah sistolik. Dosis tes juga harus berisi 10 mg sampai 15 mg Bupivakain Hidroklorida atau jumlah yang setara dengan anestesi lokal lain untuk mendeteksi administrasi intratekal yang tidak diinginkan. Ini akan dibuktikan dalam beberapa menit dengan tanda-tanda blok spinal (misalnya, penurunan sensasi dari pantat, paresis dari kaki, atau, pada pasien dibius, tidak ada sentakan lutut). Perumusan Uji Dosis Bupivakain Hidroklorida mengandung 15 mg Bupivakain dan 15 mcg epinefrin dalam volume 3 mL. Suntikan intravaskular atau subarachnoid masih mungkin bahkan jika hasil dari dosis uji negatif. Tes dosis itu sendiri dapat menghasilkan reaksi beracun sistemik, spinal tinggi atau efek kardiovaskular epinefrin yang diinduksi.

Injeksi dosis berulang anestesi lokal dapat menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kadar plasma dengan dosis masing-masing diulang karena memperlambat akumulasi obat atau metabolitnya, atau untuk memperlambat degradasi metabolik. Toleransi terhadap kadar darah tinggi bervariasi dengan status pasien. Lemah, pasien usia lanjut dan pasien akut harus diberikan dikurangi dosis sepadan dengan usia dan status fisik. anestesi lokal juga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipotensi atau heartblock.

pemantauan hati-hati dan konstan kardiovaskular dan pernapasan (kecukupan ventilasi) tanda-tanda vital dan negara kesadaran pasien harus dilakukan setelah setiap injeksi anestesi lokal. Perlu diingat pada saat seperti itu gelisah, cemas, bicara ngawur, ringan, mati rasa dan kesemutan pada mulut dan bibir, rasa logam, tinnitus, pusing, penglihatan kabur, tremor, berkedut, depresi, atau mengantuk mungkin peringatan dini tanda-tanda toksisitas sistem saraf pusat.

solusi anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor harus digunakan dengan hati-hati dan dalam jumlah hati-hati dibatasi di area tubuh yang disediakan oleh arteri akhir atau memiliki pasokan darah dikompromikan seperti angka, hidung, telinga luar, atau penis. Pasien dengan penyakit pembuluh darah hipertensi mungkin menunjukkan respon vasokonstriktor berlebihan. cedera iskemik atau nekrosis dapat mengakibatkan.

Karena anestesi amida-lokal seperti Bupivakain Hidroklorida dimetabolisme oleh hati, obat ini, terutama dosis berulang, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati. Pasien dengan penyakit hati yang berat, karena ketidakmampuan mereka untuk metabolisme anestesi lokal biasanya, berada pada risiko yang lebih besar terkena konsentrasi plasma beracun. anestesi lokal juga harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi kardiovaskular terganggu karena mereka mungkin kurang mampu mengkompensasi perubahan fungsional yang terkait dengan perpanjangan konduksi AV yang dihasilkan oleh obat ini.

Serius terkait dosis aritmia jantung dapat terjadi jika olahan mengandung vasokonstriktor seperti epinefrin bekerja pada pasien selama atau setelah pemberian anestesi inhalasi kuat. Dalam memutuskan apakah akan menggunakan produk ini secara bersamaan pada pasien yang sama, aksi gabungan dari kedua agen pada miokardium, konsentrasi dan volume vasokonstriktor yang digunakan, dan waktu sejak injeksi, jika memungkinkan, harus diperhitungkan.

Banyak obat yang digunakan selama melakukan anestesi dianggap potensial memicu agen untuk keluarga hipertermia ganas. Karena tidak diketahui apakah amida-jenis anestesi lokal dapat memicu reaksi ini dan karena kebutuhan untuk anestesi umum tambahan tidak dapat diprediksi sebelumnya, disarankan agar protokol standar untuk manajemen harus tersedia. Awal tanda-tanda dijelaskan takikardia, takipnea, tekanan darah labil, dan asidosis metabolik dapat mendahului elevasi suhu. hasil yang sukses tergantung pada diagnosis dini, penghentian cepat dari tersangka memicu agen (s) dan institusi yang cepat pengobatan, termasuk terapi oksigen, mengindikasikan tindakan suportif dan dantrolen. (Konsultasikan dantrolen natrium intravena paket insert sebelum menggunakan.)

Penggunaan di area Kepala dan Leher

Dosis kecil anestesi lokal disuntikkan ke kepala dan leher, termasuk retrobulbar, gigi, dan blok ganglion stellata, dapat menghasilkan efek samping yang mirip dengan toksisitas sistemik terlihat dengan injeksi intravaskular yang tidak disengaja dari dosis yang lebih besar. Prosedur injeksi membutuhkan hati-hati. Kebingungan, kejang, depresi pernafasan, dan / atau pernapasan, dan stimulasi kardiovaskular atau depresi telah dilaporkan. Reaksi ini mungkin karena injeksi intra-arteri dari anestesi lokal dengan aliran retrograde ke sirkulasi serebral. Mereka juga mungkin karena tusukan dari selubung dural dari saraf optik selama blok retrobulbar dengan difusi setiap anestesi lokal di sepanjang ruang subdural ke otak tengah. Pasien yang menerima blok ini harus memiliki sirkulasi dan respirasi mereka dipantau dan akan terus diamati. peralatan resusitasi dan personil untuk mengobati efek samping harus segera tersedia. Rekomendasi dosis tidak boleh melebihi.

Gunakan Bedah Mata: Dokter yang melakukan blok retrobulbar harus menyadari bahwa ada laporan dari serangan pernapasan berikut injeksi anestesi lokal. Sebelum retrobulbar blok, karena dengan semua prosedur regional lainnya, ketersediaan dari peralatan, obat-obatan, dan tenaga untuk mengelola pernapasan atau depresi, kejang, dan stimulasi jantung atau depresi harus meyakinkan (lihat juga PERINGATAN dan Gunakan Kepala dan Lokasi Leher , di atas). Seperti dengan prosedur anestesi lainnya, pasien harus terus dipantau berikut blok mata untuk tanda-tanda ini reaksi yang merugikan, yang dapat terjadi setelah dosis total yang relatif rendah.

Sebuah konsentrasi 0,75% Bupivacaine diindikasikan untuk blok retrobulbar; Namun, konsentrasi ini tidak diindikasikan untuk setiap blok saraf perifer lainnya, termasuk saraf wajah, dan tidak diindikasikan untuk infiltrasi lokal, termasuk konjungtiva (lihat INDIKASI DAN PENGGUNAAN dan PENCEGAHAN, General). Pencampuran Bupivakain Hidroklorida dengan anestesi lokal lainnya tidak dianjurkan karena data yang memadai mengenai penggunaan klinis dari campuran tersebut.

Ketika Bupivakain Hidroklorida 0,75% digunakan untuk blok retrobulbar, anestesi kornea lengkap biasanya mendahului timbulnya akinesia otot okular eksternal diterima secara klinis. Oleh karena itu, kehadiran akinesia daripada anestesi sendiri harus menentukan kesiapan pasien untuk operasi.

Gunakan di Kedokteran Gigi: Karena durasi panjang anestesi, ketika Bupivakain Hidroklorida 0,5% dengan epinefrin digunakan untuk suntikan gigi, pasien harus memperingatkan tentang kemungkinan trauma sengaja lidah, bibir, dan mukosa bukal dan disarankan untuk tidak mengunyah makanan padat atau menguji area dibius dengan menggigit atau menyelidik.

Informasi untuk Pasien: Saat yang tepat, pasien harus diberitahu sebelumnya bahwa mereka mungkin mengalami kerugian sementara sensasi dan aktivitas motorik, biasanya di bagian bawah tubuh, setelah pemberian yang tepat dari ekor atau anestesi epidural. Juga, jika sesuai, dokter harus mendiskusikan informasi lainnya termasuk efek samping di insert paket Bupivakain Hidroklorida.

Pasien yang menerima suntikan gigi dari Bupivakain Hidroklorida harus berhati-hati untuk tidak mengunyah makanan padat atau menguji area dibius dengan menggigit atau menyelidik sampai anestesi telah memudar (hingga 7 jam).

Klinis yang signifikan Interaksi Obat: Pemberian solusi anestesi lokal yang mengandung epinefrin atau norepinefrin untuk pasien yang menerima monoamine oxidase inhibitor atau antidepresan trisiklik dapat menghasilkan berat, hipertensi berkepanjangan. Concurrent penggunaan agen ini umumnya harus dihindari. Dalam situasi ketika terapi bersamaan diperlukan, pemantauan pasien-hati adalah penting.

administrasi bersamaan obat vasopressor dan ergot-jenis obat oxytocic dapat menyebabkan berat, hipertensi persisten atau kecelakaan serebrovaskular.

Fenotiazin dan butyrophenones dapat mengurangi atau membalikkan efek pressor epinefrin.

Karsinogenesis, Mutagenesis, Penurunan Fertilitas: Studi jangka panjang pada hewan untuk mengevaluasi potensi karsinogenik dari Bupivacaine hidroklorida belum dilakukan. Potensi mutagenik dan berpengaruh pada kesuburan Bupivacaine hidroklorida belum ditentukan.

Penggunaan pada Kehamilan Kategori C

Tidak ada penelitian yang memadai dan terkendali dengan baik pada wanita hamil. Bupivakain hidroklorida harus digunakan selama kehamilan hanya jika manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin. Bupivakain hidroklorida diproduksi perkembangan toksisitas bila diberikan secara subkutan tikus hamil dan kelinci pada dosis yang relevan secara klinis. Ini tidak mengecualikan penggunaan Bupivacaine di istilah untuk anestesi obstetri atau analgesia.

Bupivakain hidroklorida diberikan secara subkutan ke tikus pada dosis 4,4, 13,3, & 40 mg / kg dan untuk kelinci pada dosis 1,3, 5,8, & 22,2 mg / kg selama periode organogenesis (implantasi penutupan langit-langit keras). Dosis tinggi sebanding dengan maksimum harian yang direkomendasikan dosis manusia (MRHD) dari 400 mg / hari secara mg / m2 luas permukaan tubuh (BSA). Tidak ada efek embrio-janin yang diamati pada tikus pada dosis tinggi yang menyebabkan lethality ibu peningkatan. Peningkatan kematian embrio-janin diamati pada kelinci pada dosis tinggi dengan tidak adanya toksisitas ibu dengan janin yang diamati Merugikan Tingkat Pengaruh mewakili sekitar 1/5 yang MRHD secara BSA.

Dalam pra tikus dan studi pembangunan pasca-natal (dosis dari implantasi melalui penyapihan) dilakukan pada dosis subkutan 4,4, 13,3, & 40 mg / kg / hari, penurunan kelangsungan hidup anjing diamati pada dosis tinggi. Dosis tinggi sebanding dengan MRHD harian 400 mg / hari secara BSA.

Tenaga Kerja dan Pengiriman: SEE kotak peringatan TENTANG PENGGUNAAN OBSTETRlCAL OF 0,75% Bupivakain Hidroklorida.

Bupivakain hidroklorida merupakan kontraindikasi untuk obstetrik paraservikal blok anestesi.

anestesi lokal dengan cepat melewati plasenta, dan ketika digunakan untuk epidural, ekor, atau pudenda blok anestesi, dapat menyebabkan berbagai tingkat toksisitas ibu, janin, dan bayi. Insidensi dan tingkat toksisitas tergantung pada prosedur yang dilakukan, jenis, dan jumlah obat yang digunakan, dan teknik administrasi obat. Reaksi merugikan pada ibu melahirkan, janin, dan neonatus melibatkan perubahan dari sistem saraf pusat, tonus pembuluh darah perifer, dan fungsi jantung.

Hipotensi ibu telah dihasilkan dari anestesi regional. Anestesi lokal menghasilkan vasodilatasi dengan memblokir saraf simpatik. Mengangkat kaki pasien dan posisi nya di sisi kiri akan membantu mencegah penurunan tekanan darah. Denyut jantung janin juga harus dipantau terus menerus dan pemantauan janin elektronik sangat dianjurkan.

Epidural, ekor, atau anestesi pudenda dapat mengubah kekuatan partus melalui perubahan kontraktilitas uterus atau upaya ekspulsif ibu. anestesi epidural telah dilaporkan untuk memperpanjang tahap kedua persalinan dengan menghapus dorongan refleks ibu melahirkan untuk mengejan atau dengan mengganggu fungsi motorik. Penggunaan anestesi kandungan dapat meningkatkan kebutuhan akan bantuan forsep.

Penggunaan beberapa produk obat lokal anestesi selama persalinan dapat diikuti oleh kekuatan berkurang otot dan nada untuk hari pertama atau dua kehidupan. Ini belum dilaporkan dengan Bupivakain.

Hal ini sangat penting untuk menghindari kompresi aortokaval oleh uterus gravid selama pemberian blok regional untuk ibu melahirkan. Untuk melakukan hal ini, pasien harus dipertahankan dalam posisi dekubitus lateral kiri atau roll selimut atau karung pasir dapat ditempatkan di bawah pinggul kanan dan uterus gravid mengungsi ke kiri.

Penggunaan pada Ibu menyusui

Bupivakain telah dilaporkan diekskresikan dalam air susu manusia menunjukkan bahwa bayi menyusui dapat secara teoritis terkena dosis obat. Karena potensi efek samping yang serius pada bayi menyusui dari Bupivakain, keputusan harus dibuat apakah akan menghentikan menyusui atau tidak mengelola Bupivakain, dengan mempertimbangkan pentingnya obat kepada ibu.

Penggunaan pada pasien Pediatric / anak

Hingga pengalaman lebih lanjut yang diperoleh pada pasien anak muda dari 12 tahun, administrasi Bupivakain Hidroklorida dalam kelompok usia ini tidak dianjurkan. infus kontinu Bupivacaine pada anak-anak telah dilaporkan menghasilkan tingkat sistemik tinggi Bupivacaine dan kejang; kadar plasma tinggi juga dapat dikaitkan dengan kelainan kardiovaskular.

Pengunaan pada pasien Geriatric / lansia

Pasien lebih dari 65 tahun, terutama mereka dengan hipertensi, mungkin pada peningkatan risiko untuk mengembangkan hipotensi saat menjalani pembiusan dengan Bupivakain Hidroklorida.

Pasien lansia mungkin memerlukan dosis yang lebih rendah dari Bupivakain Hidroklorida. Dalam studi klinis, perbedaan dalam berbagai parameter farmakokinetik telah diamati antara pasien usia lanjut dan lebih muda.

Produk ini dikenal secara substansial diekskresikan oleh ginjal, dan risiko reaksi toksik terhadap obat ini mungkin lebih besar pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Karena pasien lanjut usia lebih mungkin untuk mengalami penurunan fungsi ginjal, perawatan harus diambil dalam pemilihan dosis, dan mungkin berguna untuk memantau fungsi ginjal.

Leave a Comment